Table of Contents

Antipsychotika

Typische Antipsychotika, erste Generation (first generation antipsychotics, FGA)

niedrigpotente Neuroleptika

Indikation:

v.a. zur Sedierung
Dämpfung psychomotorischer Unruhe und Erregungszustände im Rahmen akuter psychotischer Syndrome, maniforme Syndrome


 
Dosierung:

⇒ einschleichend (50mg-Schritte) bis zu 200mg tgl.


 
KI:
  • kardiale Vorerkrankung
  • QT-Verlängerung
  • Hypokaliämie
  • Bradykardie
Indikation:
v.a. zur Sedierung älterer Patienten
Dosierung:
⇒ 50-150 mg / Tag
KI:
  • kardiale Vorerkrankung
  • Hypotonie
Indikation:

v.a. zur Sedierung älterer Patienten


 
Dosierung:

⇒ einschleichend 3×40 mg (max. 360mg/ Tag)


 
KI:
  • kardiale Vorerkrankung
  • QT-Zeit-Verlängerung
Indikation:

v.a. starke Sedierung


 
Dosierung:

⇒ einschleichend (max. 600mg/ Tag)


 
KI:
  • kardiale Vorerkrankung
  • QT-Zeit-Verlängerung

hochpotente Neuroleptika

Indikation:

Antipsychotische Notafallbehandlung (p.o., i.m.)


 
Dosierung:

⇒ akut: 5-10 mg oral / i.m. (max. 20mg/24h)


 
KI:
  • schwere orthostatische Dysregulation
  • QT-Verlängerung
  • M. Parkinson
Indikation:

Antipsychotische Notafallbehandlung


 
Dosierung:

⇒ akut: 


 
KI:
  • Kinder u. Jugendliche

Antihistaminika

Indikation:

Sedativum bei Unruhe und Erregungszustände im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen


 
Dosierung:

⇒ akut: 25 mg oral / i.m., i.v.  (max. 200mg/24h)


 
KI:
  • schwere orthostatische Dysregulation
  • QT-Verlängerung
  • M. Parkinson

Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Kontraindikationen

  • QT-Verlängerung
  • Delir
  • Harnverhalt

Nebenwirkungen

  • Mundtrockenheit
  • Konzentrationsstörungen

Vorteile

  • schlafanstoßend (Trimipramin, Doxepin, Amitritylin)
  • Wirkung gegen Albträume (Amitriptylin)

Einzelsubstanzen

Indikation:
antidepressiv, schlafanstoßend, Wirkung gegen Albträume
Dosierung:
initial ⇒ 25-50 mg / Tag; schrittweise in 7 Tage auf mind. 75-100mg/Tag, Ziel 150mg/Tag, max. 300mg/Tag bei Insomnie: 25-50mg abends ausreichend
Kontraindikationen:
  • QT-Verlängerung
  • Harnverhalt
  • Delir
Indikation:
antidepressiv, schlafanstoßend, Wirkung gegen Albträume
Dosierung:
initial ⇒ 25-50 mg / Tag; schrittweise in 7 Tage auf mind. 75-100mg/Tag, Ziel 150mg/Tag, max. 300mg/Tag bei Insomnie: 5-10mg abends ausreichend
Kontraindikationen:
  • QT-Verlängerung
  • Harnverhalt
  • Delir

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Kontraindikationen

  • verlängerte QT-Zeit (va. bei Citalopram)

Nebenwirkungen

  • initial Übelkeit, Unruhe (→ Einnahme morgens)
  • 3fach erhöhtes GI-Blutungsrisiko (durch Verminderung der peripheren  Serotoninspiegel auch in den Thrombozyten)
  • Verminderung der Knochendichte → erhöhte Frakturrate

Vorteile

  • gute Verträglichkeit
  • zur Erstbehandlung

Hinweise

Bei Zwangsstörungen höhere Dosierungen empfohlen.

Einzelsusbtanzen

Indikation:

antidepressiv, leicht antihistaminerg


 
Dosierung:

initial ⇒ 20 mg/Tag; max. 40 mg/Tag


 
Kontraindikationen:
  • dosisabhängige QT-Verlängerung!!
Indikation:

antidepressiv


 
Dosierung:

initial ⇒ 10 mg/Tag; max. 20 mg/Tag


 
Kontraindikationen:
  • QT-Verlängerung
Indikation:

antidepressiv


 
Dosierung:

initial ⇒ 10 mg/d
Standard ⇒ 20-40 mg/d
max. ⇒ 60 mg/d


 
Kontraindikationen:
  • QT-Verlängerung

 
Hinweise:
  • lange HWZ
  • starker CYP2D6-Inhibitor:
    NICHT mit Metoprolol (→ Bradykardie, RR-Abfall, Synkope)
Indikation:

antidepressiv


 
Dosierung:

initial ⇒ 20 mg/d
Standard ⇒ 20-40 mg/d
max. ⇒ 50 mg/d


 
Kontraindikationen:
  • QT-Verlängerung

 
Hinweise:
  • leicht anticholinerg
  • starker CYP2D6-Inhibitor:
    NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)
Indikation:

antidepressiv


 
Dosierung:

initial ⇒ 50 mg/d
Standard ⇒ 50-1000 mg/d
max. ⇒ 150 mg/d (statinär bis 200mg)


 
Kontraindikationen:
  • QT-Verlängerung

 
Hinweise:
  • leicht anticholinerg
  • starker CYP2D6-Inhibitor:
    NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)

Selektive Serotonin-und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)

Kontraindikationen

  • instabile Hypertonie (v.a. bei Venlafaxin)

Nebenwirkungen

  • initial Übelkeit, Unruhe (→ Einnahme morgens)
  • Blutdruckerhöhung (v.a. höhere Dosen von Venlafaxin)
  • erhöhtes Blutungsrisiko (verminderte Serotoninspiegel in den Thrombozyten stören deren Funktion)

Vorteile

  • zur Schmerztherapie (Duloxetin)
  • antidepressiv second-line (Venlafaxin)

Hinweise

Einzelsusbtanzen

Indikation:

antidepressiv, Schmerztherapie


 
Dosierung:

initial ⇒ 30-60 mg/Tag; max. 120 mg/Tag


 
Kontraindikationen:
Indikation:

antidepressiv


 
Dosierung:

2x tgl. 50 mg; max. 150 mg/d


 
Kontraindikationen:
Indikation:

antidepressiv


 
Dosierung:

initial ⇒ 37,5 oder 75 mg/d
Standard ⇒ 75 mg/d
max. ⇒ 225 – 300mg/d


 
Kontraindikationen:
  • arterielle Hypertonie
  • cave: oft schwerer Entzug!

weitere Antidepressiva

Pharmakodynamik:

Melatoninrezeptoragonist
selektiver 5-HT2c-Agonist


Indikation:

antidepressiv, schlafanstoßend


 
Dosierung:

abendliche Einzeldosis ⇒ 25-50 mg


 
Kontraindikationen:
  • eingeschränkte Leberfunktion (Kontrolle Leberwerte!)
Pharmakodynamik:

selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
selektiver Dopamin-Wiederaufnahmehemmer


Indikation:

antidepressiv, oft Verbesserung sexueller Dysfunktion


 
Dosierung:

morgendliche Einzeldosis
initial ⇒ 150 mg (Standarddosis)
max. ⇒ 300 mg morgens


 
Nebenwirkungen:
  • noradrenerge u. dopaminerge NW
  • dosisabhängiges Risiko für Krampfanfälle

 
Kontraindikationen:
  • Epilepsie; Krampfanfälle in der Vorgeschichte
Pharmakodynamik:

noradrenerg
spezifisch serotonerg
A2-Rezeptor-antagaonistisch
potent antihistaminerg


Indikation:

antidepressiv, Insomnie, guter Kombinationspartner


 
Dosierung:

morgendliche Einzeldosis
initial ⇒ 150 mg (Standarddosis)
max. ⇒ 300 mg morgens


 
Nebenwirkungen:
  • Gewichtszunahme
  • prätibiale Ödeme
  • Müdigkeit

 
Kontraindikationen:
Pharmakodynamik:

schwacher Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
5-HT2a-Antagonist
A1-Rezeptor-antagonist
H1-Antagonist


Indikation:

antidepressiv, Insomnie (gute Einschlafförderung mit wenig Overhang durch kurze HWZ)


 
Dosierung:

abendliche Einzeldosis
initial ⇒ 100 mg
nach 1 Woche ⇒ 200 mg abends bis 200 mg morgens und abends


 
Nebenwirkungen:
  • Gewichtszunahme (etwas weniger als Mirtazapin)
  • Müdigkeit

 
Kontraindikationen:
  • Epilepsie; Krampfanfälle in der Vorgeschichte

Häufige Nebenwirkungen

emotional blunting (emotionale Abstumpfung)

signifikante Reduktion des emotionalen Erlebens:

  • reduzierte Fähigkeit, zu weinen
  • weniger Sorge um die Gefühle anderer
  • weniger Sorge um Dinge o. Situationen
  • weniger Erleben von Traurigkeit, Kreativität, Überraschbarkeit und Wut
  • reduzierter Ausdruck der eigenen Gefühle
  • reduziertes sexuelles Verlangen
  • reduzierte positive Empfindungen bei sexueller Aktivität

Opbroek A, Delgado PL, Laukes C, McGahuey C, Katsanis J, Moreno FA, Manber R. Emotional blunting associated with SSRI-induced sexual dysfunction. Do SSRIs inhibit emotional responses? Int J Neuropsychopharmacol. 2002 Jun;5(2):147-51. PMID: 12135539. https://doi.org/10.1017/S1461145702002870

Leukopenie

Ein besonders hohes Risiko haben ältere Frauen und Asiaten.

  • Clozapin (1-2 % Agranulozytose; Gipfel 6.-14. Behandlungswoche)
  • Olanzapin
  • Quetiapin
  • Melperon
  • Mirtazapin
  • Carbamazepin
  • Benzodiazepine (selten)

Herzrhythmusstörungen

QT-Zeitverlängerung

  • erhöhtes Arrhythmierisiko ab
    QTc > 440 ms (Männer)
    QTc > 450 ms (Frauen)
  • Medikation abstzen ab QTc von 480 ms!

Gewichtszunahme

  • Olanzapin
  • Sertindol
  • Quetiapin
  • Clozapin
  • Paliperidon
  • Risperidon
  • Mirtazapin
  • Amitriptylin
  • Paroxetin

Gewichtsabnahme

  • Bupropion

Restless-Legs-Syndrom

  • Duloxetin
  • Mirtazapin
  • Paroxetin
  • Quetiapin

Muskelzuckungen

  • Fluoxetin
  • Mirtazapin

Prolaktin-Erhöhung

  • Haloperidol
  • Amisulprid
  • Paliperidon
  • Risperidon
  • Sertindol

Sedierung

  • Amitriptylin
  • Doxepin
  • Mirtazapin
  • Trazodon
  • Chlorprothixen
  • Melperon
  • Pipamperon
  • Quetiapin
  • Zopiclon
  • Zolpidem

gut schlafanstoßend (wenig overhang)

  • Trazodon
  • Melperon

Senkung der Krampfschwelle

  • trizyklische Antidepresiva
  • Bupropion
  • Clozapin
  • Olanzapin
  • Quetiapin

erhöhtes Blutungsrisiko

  • unter allen SSRI (v.a. in Kombination mit NSAR) erhöhtes Risiko für intrakranielle u. gastrointestinale Blutungen!

Privatnotizen

Fluoxetin kann als „Rescue“ beim Absetzen von Venlafaxin angesetzt und dann selbst langsam ausgeschlichen werden.

Psychopharmaka (Übersicht)
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