Table of Contents
Antipsychotika
Typische Antipsychotika, erste Generation (first generation antipsychotics, FGA)
niedrigpotente Neuroleptika
Indikation:
v.a. zur Sedierung
Dämpfung psychomotorischer Unruhe und Erregungszustände im Rahmen akuter psychotischer Syndrome, maniforme Syndrome
Dosierung:
⇒ einschleichend (50mg-Schritte) bis zu 200mg tgl.
KI:
- kardiale Vorerkrankung
- QT-Verlängerung
- Hypokaliämie
- Bradykardie
Indikation:
v.a. zur Sedierung älterer PatientenDosierung:
⇒ 50-150 mg / TagKI:
- kardiale Vorerkrankung
- Hypotonie
Indikation:
v.a. zur Sedierung älterer Patienten
Dosierung:
⇒ einschleichend 3×40 mg (max. 360mg/ Tag)
KI:
- kardiale Vorerkrankung
- QT-Zeit-Verlängerung
Indikation:
v.a. starke Sedierung
Dosierung:
⇒ einschleichend (max. 600mg/ Tag)
KI:
- kardiale Vorerkrankung
- QT-Zeit-Verlängerung
hochpotente Neuroleptika
Indikation:
Antipsychotische Notafallbehandlung (p.o., i.m.)
Dosierung:
⇒ akut: 5-10 mg oral / i.m. (max. 20mg/24h)
KI:
- schwere orthostatische Dysregulation
- QT-Verlängerung
- M. Parkinson
Indikation:
Antipsychotische Notafallbehandlung
Dosierung:
⇒ akut:
KI:
- Kinder u. Jugendliche
Antihistaminika
Indikation:
Sedativum bei Unruhe und Erregungszustände im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen
Dosierung:
⇒ akut: 25 mg oral / i.m., i.v. (max. 200mg/24h)
KI:
- schwere orthostatische Dysregulation
- QT-Verlängerung
- M. Parkinson
Antidepressiva
Trizyklische Antidepressiva (TZA)
Kontraindikationen
- QT-Verlängerung
- Delir
- Harnverhalt
Nebenwirkungen
- Mundtrockenheit
- Konzentrationsstörungen
Vorteile
- schlafanstoßend (Trimipramin, Doxepin, Amitritylin)
- Wirkung gegen Albträume (Amitriptylin)
Einzelsubstanzen
Indikation:
antidepressiv, schlafanstoßend, Wirkung gegen AlbträumeDosierung:
initial ⇒ 25-50 mg / Tag; schrittweise in 7 Tage auf mind. 75-100mg/Tag, Ziel 150mg/Tag, max. 300mg/Tag bei Insomnie: 25-50mg abends ausreichendKontraindikationen:
- QT-Verlängerung
- Harnverhalt
- Delir
Indikation:
antidepressiv, schlafanstoßend, Wirkung gegen AlbträumeDosierung:
initial ⇒ 25-50 mg / Tag; schrittweise in 7 Tage auf mind. 75-100mg/Tag, Ziel 150mg/Tag, max. 300mg/Tag bei Insomnie: 5-10mg abends ausreichendKontraindikationen:
- QT-Verlängerung
- Harnverhalt
- Delir
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
Kontraindikationen
- verlängerte QT-Zeit (va. bei Citalopram)
Nebenwirkungen
- initial Übelkeit, Unruhe (→ Einnahme morgens)
- 3fach erhöhtes GI-Blutungsrisiko (durch Verminderung der peripheren Serotoninspiegel auch in den Thrombozyten)
- Verminderung der Knochendichte → erhöhte Frakturrate
Vorteile
- gute Verträglichkeit
- zur Erstbehandlung
Hinweise
Bei Zwangsstörungen höhere Dosierungen empfohlen.
Einzelsusbtanzen
Indikation:
antidepressiv, leicht antihistaminerg
Dosierung:
initial ⇒ 20 mg/Tag; max. 40 mg/Tag
Kontraindikationen:
- dosisabhängige QT-Verlängerung!!
Indikation:
antidepressiv
Dosierung:
initial ⇒ 10 mg/Tag; max. 20 mg/Tag
Kontraindikationen:
- QT-Verlängerung
Indikation:
antidepressiv
Dosierung:
initial ⇒ 10 mg/d
Standard ⇒ 20-40 mg/d
max. ⇒ 60 mg/d
Kontraindikationen:
- QT-Verlängerung
Hinweise:
- lange HWZ
- starker CYP2D6-Inhibitor:
NICHT mit Metoprolol (→ Bradykardie, RR-Abfall, Synkope)
Indikation:
antidepressiv
Dosierung:
initial ⇒ 20 mg/d
Standard ⇒ 20-40 mg/d
max. ⇒ 50 mg/d
Kontraindikationen:
- QT-Verlängerung
Hinweise:
- leicht anticholinerg
- starker CYP2D6-Inhibitor:
NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)
Indikation:
antidepressiv
Dosierung:
initial ⇒ 50 mg/d
Standard ⇒ 50-1000 mg/d
max. ⇒ 150 mg/d (statinär bis 200mg)
Kontraindikationen:
- QT-Verlängerung
Hinweise:
- leicht anticholinerg
- starker CYP2D6-Inhibitor:
NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)
Selektive Serotonin-und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)
Kontraindikationen
- instabile Hypertonie (v.a. bei Venlafaxin)
Nebenwirkungen
- initial Übelkeit, Unruhe (→ Einnahme morgens)
- Blutdruckerhöhung (v.a. höhere Dosen von Venlafaxin)
- erhöhtes Blutungsrisiko (verminderte Serotoninspiegel in den Thrombozyten stören deren Funktion)
Vorteile
- zur Schmerztherapie (Duloxetin)
- antidepressiv second-line (Venlafaxin)
Hinweise
Einzelsusbtanzen
Indikation:
antidepressiv, Schmerztherapie
Dosierung:
initial ⇒ 30-60 mg/Tag; max. 120 mg/Tag
Kontraindikationen:
- –
Indikation:
antidepressiv
Dosierung:
2x tgl. 50 mg; max. 150 mg/d
Kontraindikationen:
- –
Indikation:
antidepressiv
Dosierung:
initial ⇒ 37,5 oder 75 mg/d
Standard ⇒ 75 mg/d
max. ⇒ 225 – 300mg/d
Kontraindikationen:
- arterielle Hypertonie
- cave: oft schwerer Entzug!
weitere Antidepressiva
Pharmakodynamik:
Melatoninrezeptoragonist
selektiver 5-HT2c-Agonist
Indikation:
antidepressiv, schlafanstoßend
Dosierung:
abendliche Einzeldosis ⇒ 25-50 mg
Kontraindikationen:
- eingeschränkte Leberfunktion (Kontrolle Leberwerte!)
Pharmakodynamik:
selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
selektiver Dopamin-Wiederaufnahmehemmer
Indikation:
antidepressiv, oft Verbesserung sexueller Dysfunktion
Dosierung:
morgendliche Einzeldosis
initial ⇒ 150 mg (Standarddosis)
max. ⇒ 300 mg morgens
Nebenwirkungen:
- noradrenerge u. dopaminerge NW
- dosisabhängiges Risiko für Krampfanfälle
Kontraindikationen:
- Epilepsie; Krampfanfälle in der Vorgeschichte
Pharmakodynamik:
noradrenerg
spezifisch serotonerg
A2-Rezeptor-antagaonistisch
potent antihistaminerg
Indikation:
antidepressiv, Insomnie, guter Kombinationspartner
Dosierung:
morgendliche Einzeldosis
initial ⇒ 150 mg (Standarddosis)
max. ⇒ 300 mg morgens
Nebenwirkungen:
- Gewichtszunahme
- prätibiale Ödeme
- Müdigkeit
Kontraindikationen:
- –
Pharmakodynamik:
schwacher Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
5-HT2a-Antagonist
A1-Rezeptor-antagonist
H1-Antagonist
Indikation:
antidepressiv, Insomnie (gute Einschlafförderung mit wenig Overhang durch kurze HWZ)
Dosierung:
abendliche Einzeldosis
initial ⇒ 100 mg
nach 1 Woche ⇒ 200 mg abends bis 200 mg morgens und abends
Nebenwirkungen:
- Gewichtszunahme (etwas weniger als Mirtazapin)
- Müdigkeit
Kontraindikationen:
- Epilepsie; Krampfanfälle in der Vorgeschichte
Häufige Nebenwirkungen
emotional blunting (emotionale Abstumpfung)
signifikante Reduktion des emotionalen Erlebens:
- reduzierte Fähigkeit, zu weinen
- weniger Sorge um die Gefühle anderer
- weniger Sorge um Dinge o. Situationen
- weniger Erleben von Traurigkeit, Kreativität, Überraschbarkeit und Wut
- reduzierter Ausdruck der eigenen Gefühle
- reduziertes sexuelles Verlangen
- reduzierte positive Empfindungen bei sexueller Aktivität
Opbroek A, Delgado PL, Laukes C, McGahuey C, Katsanis J, Moreno FA, Manber R. Emotional blunting associated with SSRI-induced sexual dysfunction. Do SSRIs inhibit emotional responses? Int J Neuropsychopharmacol. 2002 Jun;5(2):147-51. PMID: 12135539. https://doi.org/10.1017/S1461145702002870
Leukopenie
Ein besonders hohes Risiko haben ältere Frauen und Asiaten.
- Clozapin (1-2 % Agranulozytose; Gipfel 6.-14. Behandlungswoche)
- Olanzapin
- Quetiapin
- Melperon
- Mirtazapin
- Carbamazepin
- Benzodiazepine (selten)
Herzrhythmusstörungen
QT-Zeitverlängerung
- erhöhtes Arrhythmierisiko ab
QTc > 440 ms (Männer)
QTc > 450 ms (Frauen) - Medikation abstzen ab QTc von 480 ms!
Gewichtszunahme
- Olanzapin
- Sertindol
- Quetiapin
- Clozapin
- Paliperidon
- Risperidon
- Mirtazapin
- Amitriptylin
- Paroxetin
Gewichtsabnahme
- Bupropion
Restless-Legs-Syndrom
- Duloxetin
- Mirtazapin
- Paroxetin
- Quetiapin
Muskelzuckungen
- Fluoxetin
- Mirtazapin
Prolaktin-Erhöhung
- Haloperidol
- Amisulprid
- Paliperidon
- Risperidon
- Sertindol
Sedierung
- Amitriptylin
- Doxepin
- Mirtazapin
- Trazodon
- Chlorprothixen
- Melperon
- Pipamperon
- Quetiapin
- Zopiclon
- Zolpidem
gut schlafanstoßend (wenig overhang)
- Trazodon
- Melperon
Senkung der Krampfschwelle
- trizyklische Antidepresiva
- Bupropion
- Clozapin
- Olanzapin
- Quetiapin
erhöhtes Blutungsrisiko
- unter allen SSRI (v.a. in Kombination mit NSAR) erhöhtes Risiko für intrakranielle u. gastrointestinale Blutungen!
Privatnotizen
Fluoxetin kann als „Rescue“ beim Absetzen von Venlafaxin angesetzt und dann selbst langsam ausgeschlichen werden.