Indikation: antidepressiv Dosierung: initial ⇒ 50 mg/d Standard ⇒ 50-1000 mg/d max. ⇒ 150 mg/d (statinär bis 200mg) Kontraindikationen: QT-Verlängerung Hinweise: leicht anticholinerg starker CYP2D6-Inhibitor: NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)

Psychopharmaka (Übersicht) – vademecum medici

Antipsychotika

Typische Antipsychotika, erste Generation (first generation antipsychotics, FGA)

niedrigpotente Neuroleptika

Chlorprothixen (Truxal^®)

Indikation:

v.a. zur Sedierung
Dämpfung psychomotorischer Unruhe und Erregungszustände im Rahmen akuter psychotischer Syndrome, maniforme Syndrome

Dosierung:

⇒ einschleichend (50mg-Schritte) bis zu 200mg tgl.

KI:

kardiale Vorerkrankung
QT-Verlängerung
Hypokaliämie
Bradykardie

Melperon (Melperon^®)

Indikation:

v.a. zur Sedierung älterer Patienten

Dosierung:

⇒ 50-150 mg / Tag

KI:

kardiale Vorerkrankung
Hypotonie

Pipamperon (Dipiperon^®)

Indikation:

v.a. zur Sedierung älterer Patienten

Dosierung:

⇒ einschleichend 3×40 mg (max. 360mg/ Tag)

KI:

kardiale Vorerkrankung
QT-Zeit-Verlängerung

Levomepromazin (Neurocil^®)

Indikation:

v.a. starke Sedierung

Dosierung:

⇒ einschleichend (max. 600mg/ Tag)

KI:

kardiale Vorerkrankung
QT-Zeit-Verlängerung

hochpotente Neuroleptika

Haloperidol (Haldol^®)

Indikation:

Antipsychotische Notafallbehandlung (p.o., i.m.)

Dosierung:

⇒ akut: 5-10 mg oral / i.m. (max. 20mg/24h)

KI:

schwere orthostatische Dysregulation
QT-Verlängerung
M. Parkinson

Fluspirilen (Fluspi^®)

Indikation:

Antipsychotische Notafallbehandlung

Dosierung:

⇒ akut:

KI:

Kinder u. Jugendliche

Antihistaminika

Promethazin (Atosil^®)

Indikation:

Sedativum bei Unruhe und Erregungszustände im Rahmen psychiatrischer Grunderkrankungen

Dosierung:

⇒ akut: 25 mg oral / i.m., i.v. (max. 200mg/24h)

KI:

schwere orthostatische Dysregulation
QT-Verlängerung
M. Parkinson

Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Kontraindikationen

QT-Verlängerung
Delir
Harnverhalt

Nebenwirkungen

Mundtrockenheit
Konzentrationsstörungen

Vorteile

schlafanstoßend (Trimipramin, Doxepin, Amitritylin)
Wirkung gegen Albträume (Amitriptylin)

Einzelsubstanzen

Amitriptylin (Saroten^®)

Indikation:

antidepressiv, schlafanstoßend, Wirkung gegen Albträume

Dosierung:

initial ⇒ 25-50 mg / Tag; schrittweise in 7 Tage auf mind. 75-100mg/Tag, Ziel 150mg/Tag, max. 300mg/Tag bei Insomnie: 25-50mg abends ausreichend

Kontraindikationen:

QT-Verlängerung
Harnverhalt
Delir

Doxepin (Aponal^®)

Indikation:

antidepressiv, schlafanstoßend, Wirkung gegen Albträume

Dosierung:

initial ⇒ 25-50 mg / Tag; schrittweise in 7 Tage auf mind. 75-100mg/Tag, Ziel 150mg/Tag, max. 300mg/Tag bei Insomnie: 5-10mg abends ausreichend

Kontraindikationen:

QT-Verlängerung
Harnverhalt
Delir

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Kontraindikationen

verlängerte QT-Zeit (va. bei Citalopram)

Nebenwirkungen

initial Übelkeit, Unruhe (→ Einnahme morgens)
3fach erhöhtes GI-Blutungsrisiko (durch Verminderung der peripheren Serotoninspiegel auch in den Thrombozyten)
Verminderung der Knochendichte → erhöhte Frakturrate

Vorteile

gute Verträglichkeit
zur Erstbehandlung

Hinweise

Bei Zwangsstörungen höhere Dosierungen empfohlen.

Einzelsusbtanzen

Citalopram (Cipramil^®)

Indikation:

antidepressiv, leicht antihistaminerg

Dosierung:

initial ⇒ 20 mg/Tag; max. 40 mg/Tag

Kontraindikationen:

dosisabhängige QT-Verlängerung!!

Escitalopram (Cipralex^®)

Indikation:

antidepressiv

Dosierung:

initial ⇒ 10 mg/Tag; max. 20 mg/Tag

Kontraindikationen:

QT-Verlängerung

Fluoxetin (Fluctin^®)

Indikation:

antidepressiv

Dosierung:

initial ⇒ 10 mg/d
Standard ⇒ 20-40 mg/d
max. ⇒ 60 mg/d

Kontraindikationen:

QT-Verlängerung

Hinweise:

lange HWZ
starker CYP2D6-Inhibitor:
NICHT mit Metoprolol (→ Bradykardie, RR-Abfall, Synkope)

Paroxetin (Seroxat^®)

Indikation:

antidepressiv

Dosierung:

initial ⇒ 20 mg/d
Standard ⇒ 20-40 mg/d
max. ⇒ 50 mg/d

Kontraindikationen:

QT-Verlängerung

Hinweise:

leicht anticholinerg
starker CYP2D6-Inhibitor:
NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)

Sertalin (Zoloft^®)

Indikation:

antidepressiv

Dosierung:

initial ⇒ 50 mg/d
Standard ⇒ 50-1000 mg/d
max. ⇒ 150 mg/d (statinär bis 200mg)

Kontraindikationen:

QT-Verlängerung

Hinweise:

leicht anticholinerg
starker CYP2D6-Inhibitor:
NICHT mit Tamoxifen (→ erhöhte Letalität eines MammaCa’s)

Selektive Serotonin-und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)

Kontraindikationen

instabile Hypertonie (v.a. bei Venlafaxin)

Nebenwirkungen

initial Übelkeit, Unruhe (→ Einnahme morgens)
Blutdruckerhöhung (v.a. höhere Dosen von Venlafaxin)
erhöhtes Blutungsrisiko (verminderte Serotoninspiegel in den Thrombozyten stören deren Funktion)

Vorteile

zur Schmerztherapie (Duloxetin)
antidepressiv second-line (Venlafaxin)

Hinweise

Einzelsusbtanzen

Duloxetin (Cymbalta^®)

Indikation:

antidepressiv, Schmerztherapie

Dosierung:

initial ⇒ 30-60 mg/Tag; max. 120 mg/Tag

Kontraindikationen:

Minacipran (^®)

Indikation:

antidepressiv

Dosierung:

2x tgl. 50 mg; max. 150 mg/d

Kontraindikationen:

Venlafaxin retard (Trevilor^®)

Indikation:

antidepressiv

Dosierung:

initial ⇒ 37,5 oder 75 mg/d
Standard ⇒ 75 mg/d
max. ⇒ 225 – 300mg/d

Kontraindikationen:

arterielle Hypertonie
cave: oft schwerer Entzug!

weitere Antidepressiva

Agomelatin (Valdoxan^®)

Pharmakodynamik:

Melatoninrezeptoragonist
selektiver 5-HT2c-Agonist

Indikation:

antidepressiv, schlafanstoßend

Dosierung:

abendliche Einzeldosis ⇒ 25-50 mg

Kontraindikationen:

eingeschränkte Leberfunktion (Kontrolle Leberwerte!)

Bupropion (Elontril^®)

Pharmakodynamik:

selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
selektiver Dopamin-Wiederaufnahmehemmer

Indikation:

antidepressiv, oft Verbesserung sexueller Dysfunktion

Dosierung:

morgendliche Einzeldosis
initial ⇒ 150 mg (Standarddosis)
max. ⇒ 300 mg morgens

Nebenwirkungen:

noradrenerge u. dopaminerge NW
dosisabhängiges Risiko für Krampfanfälle

Kontraindikationen:

Epilepsie; Krampfanfälle in der Vorgeschichte

Mirtazapin (Remergil^®)

Pharmakodynamik:

noradrenerg
spezifisch serotonerg
A2-Rezeptor-antagaonistisch
potent antihistaminerg

Indikation:

antidepressiv, Insomnie, guter Kombinationspartner

Dosierung:

morgendliche Einzeldosis
initial ⇒ 150 mg (Standarddosis)
max. ⇒ 300 mg morgens

Nebenwirkungen:

Gewichtszunahme
prätibiale Ödeme
Müdigkeit

Kontraindikationen:

Trazodon (^®)

Pharmakodynamik:

schwacher Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
5-HT2a-Antagonist
A1-Rezeptor-antagonist
H1-Antagonist

Indikation:

antidepressiv, Insomnie (gute Einschlafförderung mit wenig Overhang durch kurze HWZ)

Dosierung:

abendliche Einzeldosis
initial ⇒ 100 mg
nach 1 Woche ⇒ 200 mg abends bis 200 mg morgens und abends

Nebenwirkungen:

Gewichtszunahme (etwas weniger als Mirtazapin)
Müdigkeit

Kontraindikationen:

Epilepsie; Krampfanfälle in der Vorgeschichte

Häufige Nebenwirkungen

emotional blunting (emotionale Abstumpfung)

signifikante Reduktion des emotionalen Erlebens:

reduzierte Fähigkeit, zu weinen
weniger Sorge um die Gefühle anderer
weniger Sorge um Dinge o. Situationen
weniger Erleben von Traurigkeit, Kreativität, Überraschbarkeit und Wut
reduzierter Ausdruck der eigenen Gefühle
reduziertes sexuelles Verlangen
reduzierte positive Empfindungen bei sexueller Aktivität

Opbroek A, Delgado PL, Laukes C, McGahuey C, Katsanis J, Moreno FA, Manber R. Emotional blunting associated with SSRI-induced sexual dysfunction. Do SSRIs inhibit emotional responses? Int J Neuropsychopharmacol. 2002 Jun;5(2):147-51. PMID: 12135539. https://doi.org/10.1017/S1461145702002870

Leukopenie

Ein besonders hohes Risiko haben ältere Frauen und Asiaten.

Clozapin (1-2 % Agranulozytose; Gipfel 6.-14. Behandlungswoche)
Olanzapin
Quetiapin
Melperon
Mirtazapin
Carbamazepin
Benzodiazepine (selten)

Herzrhythmusstörungen

QT-Zeitverlängerung

erhöhtes Arrhythmierisiko ab
QTc > 440 ms (Männer)
QTc > 450 ms (Frauen)
Medikation abstzen ab QTc von 480 ms!

Gewichtszunahme

Olanzapin
Sertindol
Quetiapin
Clozapin
Paliperidon
Risperidon
Mirtazapin
Amitriptylin
Paroxetin

Gewichtsabnahme

Bupropion

Restless-Legs-Syndrom

Duloxetin
Mirtazapin
Paroxetin
Quetiapin

Muskelzuckungen

Fluoxetin
Mirtazapin

Prolaktin-Erhöhung

Haloperidol
Amisulprid
Paliperidon
Risperidon
Sertindol

Sedierung

Amitriptylin
Doxepin
Mirtazapin
Trazodon
Chlorprothixen
Melperon
Pipamperon
Quetiapin
Zopiclon
Zolpidem

gut schlafanstoßend (wenig overhang)

Trazodon
Melperon

Senkung der Krampfschwelle

trizyklische Antidepresiva
Bupropion
Clozapin
Olanzapin
Quetiapin

erhöhtes Blutungsrisiko

unter allen SSRI (v.a. in Kombination mit NSAR) erhöhtes Risiko für intrakranielle u. gastrointestinale Blutungen!

Privatnotizen

Fluoxetin kann als „Rescue“ beim Absetzen von Venlafaxin angesetzt und dann selbst langsam ausgeschlichen werden.

Psychopharmaka (Übersicht)

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Antipsychotika

Typische Antipsychotika, erste Generation (first generation antipsychotics, FGA)

niedrigpotente Neuroleptika

Indikation:

Dosierung:

KI:

Indikation:

Dosierung:

KI:

Indikation:

Dosierung:

KI:

Indikation:

Dosierung:

KI:

hochpotente Neuroleptika

Indikation:

Dosierung:

KI:

Indikation:

Dosierung:

KI:

Antihistaminika

Indikation:

Dosierung:

KI:

Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva (TZA)

Kontraindikationen

Nebenwirkungen

Vorteile

Einzelsubstanzen

Indikation:

Dosierung:

Kontraindikationen:

Indikation:

Dosierung:

Kontraindikationen:

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)

Kontraindikationen

Nebenwirkungen

Vorteile

Hinweise

Einzelsusbtanzen

Indikation:

Dosierung:

Kontraindikationen:

Indikation:

Dosierung:

Kontraindikationen:

Indikation:

Dosierung:

Kontraindikationen:

Hinweise:

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Dosierung:

Kontraindikationen:

Hinweise:

Indikation:

Dosierung:

Kontraindikationen:

Hinweise:

Selektive Serotonin-und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)

Kontraindikationen

Nebenwirkungen

Vorteile

Hinweise

Einzelsusbtanzen

Indikation:

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weitere Antidepressiva

Pharmakodynamik: