Hyperkalzämie
Gesamtkalzium im Serum > 2,65 mmol/l
Ursachen
- Hyperparathyreoidismus (HPT)
- Tumorerkrankung (z.B. Knochenmetastasen, Plasmocytom)
- Medikamente (Thiazide, Lithium, Teriparatid)
- schwere A-Hypervitaminose
- protrahierte Immobilisation
- genetische Ursachen
Symptome
- Muskelschwäche
- Ängstlichkeit
- Depression
- kognitive Dysfunktion
Diagnostik
Serumkalzium > 2,65 mmol/l
→ Bestimmung des ionisierten Kalziums oder Korrektur mit Albumin: „korr. Kalzium = gemessenes Serumkalzium [mmol/l] – 0,25 x Albumin [g/l] +1„
→ Bestimmung des Parathormons (PTH)
PTH erhöht + Kalzium im 24h-Sammelurin > 200mg/d ⇒ primärer HPT
PTH erhöht + Kalzium im 24h-Sammelurin < 100mg/d ⇒ familiäre benigne hyperkalziurische Hyperkalzämie
PTH erniedrigt
Vit.D norm + PTHrp (Parathormon verwandtes Peptid) erhöht ⇒ Tumorsuche!
Vit.D 1,25 erhöht ⇒ Sarkoidose, Tbc, Lymphom
Therapie
Hypokalzämie
Gesamtkalzium im Serum < 2,2 mmol/l
Ursachen
- meist Parathormon-Mangel (in 75% Z.n. Parathreodektomie)
- Vit.D-Mangel
- Niereninsuffizienz
- Medikamente (Bisphosphonate, Kalzimimetika, Komplexbildner, Phenytoin)
- autoimmune polyglanduläre Syndrome
- genetische Ursachen (Parathyreoidea-Hypoplasie, autosomal-dominante Hypokalzämie)
- PHT-Resistenz bei Hypomagnesiämie o. Pseudohypoparathyreoidismus
- Tumorlyse-Syndrom
- akute Pankreatitis
- osteoblastische Metastasen
- Sepsis
Symptome
- zunächst meist symptomfrei
- Parästhesien an Fingerspitzen u. perioral
- tetanische Krampfanfälle
Diagnostik
- Serumkalzium < 2,2 mmol/l
- PHT erniedrigt ⇒ prim. o. sek. Hypoparathyreoidismus
- PHT hochnormal bis erhöht ⇒ Vit.D-Mangel, Niereninsuff., Pseudoparahypoparathyreoidismus
- pos. Chvostek-Zeichen
- pos. Trousseau-Zeichen
- EKG (QT-Verlängerung)
Therapie
bei Kalzium > 1,75 mmol/l
⇒ orale Kalziumgabe + Vit.D-Subst.
bei Kalzium < 1,75 mmol/l
⇒ parenteral Kalziumggluconat 1-2g über 20min; danach Dauerinfusion mit ca. 1mg Kalzium/kg/h bis Kalzium wieder über 1,9 mmol/l, dann oral weiter.