ICD-10
Hashimoto → E06.3
M. Basedow → E05.0
Struma uninodosa → E04.1
Struma multinodosa → E04.2
Jodmangelstruma diffus → E01.0
Jodmangelstruma knotig → E01.1
Volumen Normwerte
Frauen: 18 ml
Männer: 25 ml
Eine tast- u./o. sichtbare Vergrößerung zeigt sich ab ca. 40ml Volumen.
Jodversorgung
Ausreichende Jodversorgung laut WHO ab einem Spiegel von > 100µg/l.
32% der dt. Bevölkerung sind laut schulmed. Daten mit Jod eindeutig unterversorgt.
Folgen der Jodunterversorgung:
- Proliferation der Thyreozyten
- Ausbildung somatischer Genmutationen
TSH
Tagesrhythmik: Höchstwert um Mitternacht
Präanalytik:
Abnahme immer zur gleichen Tageszeit, entweder immer nüchtern oder immer postprandial, möglichst immer im gleichen Labor
Referenzbereich (DEGAM):
Norm: 0,4 – 4,0 mU/l
Obere Normgrenze steigt mit dem Alter. Norm bei > 80jährigen → 7,5 mU/l
TSH erhöht durch:
- steigendes Alter
- steigendes Körpergewicht
- schwere körperliche Arbeit
- Medikamente:
- Amiodaron
- Lithium
TSH verringert durch:
- Hungern
- Gewichtsabnahme
- Glukokortikoide
| TSH | fT4 | Definition |
|---|---|---|
|
kleiner 0,4 mU/l |
9 - 23 pmol/l |
latente (subklinische) Hyperthyreose |
|
kleiner 0,4 mU/l |
fT4 > 23 pmol/l |
(klinische) Hyperthyreose |
|
größer 4,0 mU/l |
9 - 23 pmol/l |
latente (subklinische) Hypothyreose |
|
größer 4,0 mU/l |
fT4 < 9 pmol/l |
(klinische) Hypothyreose |
Autoantikörper
TRAK
TSH-Rezeptor-Antikörper → bei 90% der M. Basedow-Pat. positiv
TPO-Ak
Antikörper gegen thyreoidale Peroxidase
→ bei Hashimoto erhöht
→ bei 5% der Gesunden erhöht
→ bei 70-90% der Pat. mit M. Basedow erhöht
Tg-Ak
Thyreoglobin-Antikörper
Autonomes Adenom
Aktivierende Mutation des TSH-Rezeptors meist verursacht durch Jodmangel. Aktivierung des Rezeptors führt zu:
- permanenter Überfunktion der Hormonproduktion
- Knotenbildung
- Bildung autonomer Tochterfollikel
Diagnostik
Sonografie sichert die Diagnose. Szinti nur in Einzelfällen notwendig.
Morbus Basedow
- häufigste Ursache der Hyperthyreose
- TRAK stimulieren die Schilddrüse
Diagnostik
- TRAK (in 90% erhöht)
- Endokrine Orbitopathie in etwa 50% (tritt häufig ab TRAK > 30IU/L auf)
Therapie
Strumektomie
OP empfohlen bei:
- Malignitätsverdacht
- SD-Wachstum
- Endokriner Orbitopathie
- Ablehnung einer Radiojodtherapie durch den Patienten
- Unverträglichkeit der Medikation