ICD-10

Hashimoto → E06.3
M. Basedow → E05.0

Struma uninodosa → E04.1
Struma multinodosa → E04.2

Jodmangelstruma diffus → E01.0
Jodmangelstruma knotig → E01.1

Volumen Normwerte

Frauen: 18 ml
Männer: 25 ml

Eine tast- u./o. sichtbare Vergrößerung zeigt sich ab ca. 40ml Volumen.

Jodversorgung

Ausreichende Jodversorgung laut WHO ab einem Spiegel von > 100µg/l.
32% der dt. Bevölkerung sind laut schulmed. Daten mit Jod eindeutig unterversorgt.

Folgen der Jodunterversorgung:

  • Proliferation der Thyreozyten
  • Ausbildung somatischer Genmutationen

TSH

Tagesrhythmik: Höchstwert um Mitternacht

Präanalytik:

Abnahme immer zur gleichen Tageszeit, entweder immer nüchtern oder immer postprandial, möglichst immer im gleichen Labor

Referenzbereich (DEGAM):

Norm: 0,4 – 4,0 mU/l

Obere Normgrenze steigt mit dem Alter. Norm bei > 80jährigen → 7,5 mU/l

TSH erhöht durch:

  • steigendes Alter
  • steigendes Körpergewicht
  • schwere körperliche Arbeit
  • Medikamente:
    • Amiodaron
    • Lithium

TSH verringert durch:

  • Hungern
  • Gewichtsabnahme
  • Glukokortikoide
TSH fT4 Definition
kleiner 0,4 mU/l
9 – 23 pmol/l
latente (subklinische) Hyperthyreose
kleiner 0,4 mU/l
fT4 > 23 pmol/l
(klinische) Hyperthyreose
größer 4,0 mU/l
9 – 23 pmol/l
latente (subklinische) Hypothyreose
größer 4,0 mU/l
fT4 < 9 pmol/l
(klinische) Hypothyreose

Autoantikörper

TRAK

TSH-Rezeptor-Antikörper → bei 90% der M. Basedow-Pat. positiv

TPO-Ak

Antikörper gegen thyreoidale Peroxidase
bei Hashimoto erhöht
→ bei 5% der Gesunden erhöht
→ bei 70-90% der Pat. mit M. Basedow erhöht

Tg-Ak

Thyreoglobin-Antikörper

Autonomes Adenom

Aktivierende Mutation des TSH-Rezeptors meist verursacht durch Jodmangel. Aktivierung des Rezeptors führt zu:

  • permanenter Überfunktion der Hormonproduktion
  • Knotenbildung
  • Bildung autonomer Tochterfollikel

Diagnostik

Sonografie sichert die Diagnose. Szinti nur in Einzelfällen notwendig.

Morbus Basedow

  • häufigste Ursache der Hyperthyreose
  • TRAK stimulieren die Schilddrüse

Diagnostik

  • TRAK (in 90% erhöht)
  • Endokrine Orbitopathie in etwa 50% (tritt häufig ab TRAK > 30IU/L auf)

Therapie

Strumektomie

OP empfohlen bei:

  • Malignitätsverdacht
  • SD-Wachstum
  • Endokriner Orbitopathie
  • Ablehnung einer Radiojodtherapie durch den Patienten
  • Unverträglichkeit der Medikation
Schilddrüse (facts)
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